产科张孝艳医生的科普号

近年来超声医学的发展日新月异，彩色多普勒、三维超声、四维超声等新技术广泛应用。在妇产科领域，产前超声诊断的需求显著增加。由于兼有无创、便捷、价廉、实时、动态等优点，超声检查已成为目前临床上筛查胎儿发育畸形中最常用的影像学手段。中国每年新出生的先天畸形儿在80万-120万，占中国出生总人口的4％-6％，已成为严重的社会公共卫生问题。目前妊娠18-22周的超声初步系统筛查可以检出绝大多数的胎儿形态结构异常。为了降低出生缺陷率、提高人口素质和减轻社会家庭负担，对于严重的胎儿发育异常国内医生多建议孕妇引产结束妊娠。但是超声发现的异常除了明显的严重畸形外，还包括一些微小畸形（又称潜在的染色体异常标记）。这些微小畸形文献报道和胎儿染色体异常（多为非整倍体aneuploid）存在着一定的相关性。一些年轻产科医生对这些问题往往没有去深入了解，解释的比较含糊，不能替患者解惑。本文关于这方面做简要梳理，希望给大家有所启发。常见的微小异常有颈项透明层宽度增加、脉络膜丛囊肿、脑室扩张、肾盂增宽、单脐动脉、心室内强回声光斑、股骨短小、肠管强回声、鼻骨异常、小颌畸形等。1.颈项透明层宽度（nuchal translucency thickness,NT）：NT指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间软组织的最大厚度，反映皮下组织内淋巴液体的积聚。妊娠14周前胎儿淋巴系统未发育健全，少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内，形成NT。14周后淋巴系统发育完善，积聚的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT随之消失。16周后改称颈后皱褶皮层厚度（nuchal skin fold thick）。NT检查时间应在10-14周。声像表现为颈部皮下无回声层。常用的判断标准为妊娠10-14周≥2.5mm视为异常；14-22周≥6mm视为异常；高龄孕妇可适当放宽。遗传、解剖结构异常或感染导致淋巴回流障碍是NT增宽的原因，有的到孕中期还会发展成颈部淋巴水囊瘤（cystic hygroma）。报道称早期NT增宽者10％合并染色体异常，主要有21三体、18三体、13三体、45X0（Turner’s综合症）等。此外还要排除心脏畸形，胎儿水肿，胸腔占位病变，骨骼发育不良、双胎输血综合症的受血儿等非染色体异常。总的来说，约80％-90％NT异常属一过性病变，胎儿正常。2.脉络膜丛囊肿（choroid plexus cyst,CPC）：脉络膜位于侧脑室、第三脑室、第四脑室，是产生脑脊液的场所。CPC即出现在脉络膜丛内的囊肿，多认为起因是脉络膜内的神经上皮的皱折，内含脑脊液和细胞碎片，可单发或多发，如阻塞脑脊液循环可造成脑室扩张。也有研究认为多数囊肿壁为血管瘤样毛细血管网和基质，属假性囊肿。CPC发生率1％-2％，正常胎儿可一过性出现，但多在20周消失。声像图为在均质强回声的脉络膜丛内见到圆形或椭圆形无回声结构，多为3-5mm大小。18周后发现的直径在10mm以上者应考虑诊断。单纯CPC中染色体异常的机率在1％-2.4％。单纯性CPC在晚期妊娠时会消失，绝大部分不合并其他部位异常。如合并其他异常，尤其多发畸形，染色体异常机会就很高，包括18三体、21三体等。3.脑室扩张（ventriculomegaly）：脑脊液由脑室内脉络丛产生，经室间孔进入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室，然后经中孔与侧孔入蛛网膜下腔。各种原因造成脑脊液循环受阻，积聚于脑室内，出现脑室扩张。侧脑室宽度≥15mm的明显脑室扩张称为脑积水（hydrocephalus）。多为中脑导水管狭窄所致，原因包块染色体异常、炎症、肿块压迫等。妊娠20周后，侧脑室或小脑延髓池宽度超过10mm就应警惕脑室扩张积液，要密切随访。宽度＞10mm且＜15mm时称为轻度脑室扩张（mild ventriculomegaly）。发生率在1.5‰-22‰，多非脑室系统梗阻所致，应进一步详细检查颅内外病变，如胼胝体缺失、心脏畸形等。注意约5％-10％的孤立性轻度脑室扩张的胎儿为染色体异常，其中21三体儿多见。4.透明隔间腔（cavum septum pellucidum,CSP）：透明隔是两侧侧脑室前角中间的间隔，由灰质细胞和神经纤维两层薄膜组成。在胎儿4个月时原始透明隔内形成一条中缝，然后发展为分离的两个小叶，两小叶之间的间隙即CSP。CSP前界为胼胝体膝部，上方为胼胝体干、后为穹窿柱与胼胝体的汇合点，下方为胼胝体嘴部和穹窿体部，侧壁为透明隔小叶。正常情况此腔在出生后逐渐闭合消失，如到一定年龄尚未融合且由脑脊液充填即形成先天性第五脑室。由于内壁无室管膜和脉络丛，严格意义上讲不属于脑室系统。研究表明CSP显示率在胎儿15周时为40％，16-17周为82％，18-37周100％，38-41周79％。CSP平均宽2-9mm，宽度随孕龄及双顶径的增加而增加，但孕末期略下降。晚孕期CSP存在是胎儿脑中线结构发育良好的表现。看不到CSP或CSP异常增宽可能提示脑发育异常，应进一步详细检查。在儿童和成人宽度＞3mm有临床意义，在胎儿一般视CSP宽度大于10mm为异常，需密切监测。产前超声不能显示CSP被看成是先天颅内发育异常的线索，包括胼胝体发育不全（常伴脑室扩大，胎头横切面脑室似泪滴状）、全前脑、裂脑畸形、视-隔发育不全、先天性透明隔移位等。CSP异常增大见于透明隔囊肿、染色体易位、脑积水，而成人癫痫、精神分裂与此也密切相关。5.后颅窝池增宽（enlarged cisterna magna）：也称后颅凹池扩大、Magna囊扩大，指胎儿小脑池与颅骨内侧面前后径的距离≥10mm。后颅窝池增宽与胎儿单倍体异常尤其是18三体有关，还见于蛛网膜囊肿、Dandy-Walker畸形等。如无其他异常并存，可行超声及其他影像检查随访观察。6.肾盂扩张或肾盂分离（pyelectasis/hydronephrosis）：尿路梗阻导致肾盂肾盏内尿液潴留，超声表现肾盂前后径扩张。严重的肾积液可造成肾实质萎缩、肾脏体积增大。有报道2％-2.8％的正常胎儿和17％-25％的21三体儿可检出肾盂积液。肾盂分离前后径值（anteroposterior diameter,APD）在15-20周时≥4mm，20-30周≥5mm，30-40周≥7mm可能出现胎儿异常，应随访至出生后。其他的器质性病变还包括肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄或膀胱输尿管返流所致的输尿管扩张、后尿道瓣膜（posterior urethral valves）、Prune-belly综合症（尿道梗阻致胎儿膀胱巨大，膀胱壁和胎儿腹壁极薄）等。7.单脐动脉（single umbilical artery,SUA）：正常脐带内含有两条脐动脉和一条脐静脉。SUA指脐动脉只有一条，发生率约1％，左侧缺失较右侧多见。声像图在脐带横断面上仅见两个管腔，较大的为脐静脉，较小的为脐动脉，脐动脉较正常管腔稍大。也可用彩色多普勒显示脐带根部膀胱两侧源于髂动脉的脐动脉来判断。SUA可以单发，合并染色体异常及其他畸形也不少见，约50％的18三体儿和10％-50％13三体儿伴有SUA。最近有报道SUA发生心脏畸形、肾脏畸形和IUGR的风险明显增加。临床上推荐进一步行胎儿超声心动图检查。8.心室内强回声光斑或心内灶性强回声（echogenic intracardiac focus,EIF）：EIF为为心脏四腔心图像上、在一侧心室腔的游离区域内、相当于乳头肌或腱索部位的点状孤立灶性回声，其回声强度近似于胎儿骨骼（肋骨）。可单发也可多发，左室最多见，随孕期增加逐渐减弱，最迟在1岁内消失。产生可能与乳头肌腱索炎症、增厚、钙化有关，本身无碍健康和心脏功能，属正常变异且亚洲人多见。正常妊娠18-22周超声显示EIF发生率为2％-5％，21三体儿中出险率16％-30％，13三体儿中出现率39％。EIF如伴其他超声异常，风险增加；单独出现，胎儿异常机会少；孕妇年龄≥31岁时，有EIF胎儿染色体异常发生率约1/600。综合考虑可以推荐行胎儿超声心动图检查。9.股骨短小（short femur length）：长骨短（long bone dysplasias）被认为是染色体异常的特征之一，而股骨是产科超声扫查唯一常规测量的长骨。如测量股骨小于相应孕周的第五百分位数而其他生长指标正常，则需高度重视。21三体儿有19％存在股骨短小。以BPD/FL大于1.5为标准，可检出54％-70％的21三体儿。中、晚孕股骨短还见于软骨发育不良、IUGR、小于胎龄儿、先天性股骨近端缺陷（PFFD）等。10.肠管强回声（hyperechogenic bowel）：不是一种疾病而是一种声像图表现，指胎儿肠管回声增强，其强度接近或高于骨回声相似，常见于中孕胎儿的小肠和晚孕胎儿的结肠。在中、晚期妊娠的发生率为1％。多数胎儿随访结果最终正常，但也有相当一部分胎儿证实存在异常，如染色体异常、消化道畸形、肠梗阻、胎粪性腹膜炎、囊性纤维病、羊膜腔内出血、宫内感染等。

复发性流产在妇产科领域中属于常见疾病，病因比较复杂，而且传统的保胎治疗往往无效，已成为危害女性生殖健康的重要原因。复发性流产的原因有遗传、解剖、内分泌、感染、免疫等因素，除了以上因素外，仍有40%～80%原因不明，给患者造成了极大的生理和心理负担。复发性流产（习惯性流产）的诊断复发性流产是指自然状态下（非人为目的造成）发生的流产或胚胎停止发育连续发生2次或2次以上者，若发生达3次或3次以上则称为习惯性流产。复发性流产（习惯性流产）夫妇需要以下检查：夫妻双方染色体分析；夫妻双方血型检查；胚胎流产物染色体分析；男方精液检测；女性妇科超声检查；女性性激素六项、糖耐量试验和甲状腺功能检测；不孕症抗体筛查和封闭抗体检测；TORCH检测；宫腔镜检查等。复发性流产（习惯性流产）的综合防治1.及时到医院就诊，进行必要的检查，以排除或明确病因；2.对于病因明确的复发性流产（习惯性流产），在医生指导下对因治疗并选择合适的试孕方式；3.对于病因不明确或封闭抗体阴性的复发性流产，可选择免疫治疗的方式进行预防。复发性流产（习惯性流产）的免疫治疗部分原因不明的复发性流产的发生是母体-胎儿之间免疫状态失衡导致免疫排斥的结果，采用个体化治疗方法进行主动免疫治疗，即运用配偶或无关健康个体的特殊淋巴细胞进行免疫治疗，可以抑制母胎间的细胞性免疫排斥反应，降低流产率。临床实验结果表明，主动免疫后的妊娠成功率明显增高，且新生儿的生理指标与正常新生儿同指标相比无差别。

直播时间：2021年11月05日09:00主讲人：张孝艳主任医师郑州大学第一附属医院产科

直播时间：2021年09月10日11:13主讲人：张孝艳主任医师郑州大学第一附属医院产科

孕初期最怕的就是先兆流产，而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。从备孕开始，大家就开始接触孕酮和HCG，它们是什么？有什么作用应该是很熟悉了，但到怀孕后，尤其是出现先兆流产，很多人又被搞迷糊。HCG和怀孕到底有什么关系?01— HCG是什么？ —HCG有中文名，叫人绒毛膜促性腺激素，但你没必要记住这个名字，只要知道它是怀孕后生产出的一种激素，刺激黄体发育产生孕酮，孕酮可以维持怀孕早期八周内的胚胎发育，为胚胎落户营造好子宫环境，同时抑制宝妈免疫系统产生排斥，这就够了。02— HCG是怎么产生的呢？ —胚胎到达子宫落户时，想象一下这个画面：它伸出树枝状的触角，抓住子宫壁——这些触角就是绒毛，绒毛会快速变多，形成薄薄的膜，这就是绒毛膜的来历，这些绒毛膜里面渐渐布满血管，通过血管连接，妈妈与胚胎就能交互养分，代谢废物，起到了胎盘的作用。HCG就是这层绒毛膜分泌出来的激素，这种绒毛的生长速度就是化验单上显示的数值。一般来讲HCG每48～72小时增加一倍以上，说明绒毛活性好。上面这个图只能作为HCG翻倍时间的参考，不能绝对化。03— HCG太低是不是就会流产？ —没有HCG太低这种说法，科学的说法是HCG翻倍不好，观察HCG是个动态生长的过程。而且HCG增长过程是自己跟自己的数据比，跟别人的数据比没有意义。04— 孕酮降低是不是意味着会流产？ —本身孕酮的分泌就有波动，不能根据一次检查就下结论，还需要看动态，看趋势，结合超声检查，有没有腹痛、流血等临床表现，才能准确判断有没有先兆流产。因为黄体差不多到孕6周就开始萎缩，而胎盘要等到孕8周才建立起来开始工作，所以孕7-8周是个孕酮青黄不接的时候，也是孕早期最危险的阶段，孕酮这个时期有波动是正常的；另外胎盘孕8周左右开始接手分泌孕酮的工作了，但是由于刚开始工作，难免手忙脚乱，所以孕酮的分泌量也会有起伏，等到孕11周，胎盘可以很好地分泌孕酮了，孕酮值的稳定度也就高了。如果HCG翻倍正常，孕酮下降，这说明胚胎是在正常发育的，但是HCG促孕酮的功能不行。这时候尽量静养安胎，能躺就不坐，能坐就不走，只要孕酮不是特别低，不用特别补充黄体酮也可以安胎。如果孕酮太低可以考虑注射或口服黄体酮来帮助稳定。05— HCG与孕酮的关系 —HCG是早孕胚胎分泌的，能促进黄体继续发育，分泌足量的黄体酮；黄体酮抑子宫收缩，保证胚胎在宫内平稳发育。在妊娠早期，孕酮水平随着HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出现HCG分泌不足，则会导致卵巢妊娠黄体功能的降低，孕酮水平不足，难以维持正常妊娠，最终造成自然流产。孕酮是由卵巢以及胎盘分泌的，是妊娠期间一种特异性的标记物。它在怀孕的第5-10周期间内，数值理应都是相对稳定的。也就是说，孕酮在孕早期阶段都应该保持在一个相对稳定的状态中，不会有大的起伏。而如果在某一个时段内，孕酮的水平突然明显降低，则就预示着有早期流产的可能。国内有学者发现，如果血清孕酮值＜12.2ng/ml，发生流产的概率就会大幅度的升高。但因孕酮除了胎盘会分泌之外，同时还受到卵巢功能的影响。所以，血清孕酮值的降低，并不能百分百预示与流产直接相关。所以说HCG、孕酮对于维持妊娠来说，缺一不可，HCG 和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面还保证胚胎的安全。那，如何才能更好的预示是不是发生了早期先兆流产呢？06— 判断流产先兆，还需查什么血液指标？ —已经流产了，不用多说什么，为了母体健康，应尽快的处理体内的异常胚胎。说到这个，不禁想到三生三世十里桃花中的玄女，病儿死于腹中，强求不仅苦了孩子也是折磨大人。所以，我们做的更多的是尽可能预先判断流产的可能，根据具体情况，看是否需要予以保胎的措施，以期留住我们体内已经成型的小生命。而单单检测血清孕酮，它对此判断的准确度尚不够。因此，目前推荐血清孕酮+CA125检测，或者血清孕酮+血清HCG检测。为什么要联合？因为目前已有大量研究证实，联合检测血清孕酮和肿瘤标志物CA125或者血清HCG，可以大大的减少流产的漏诊或误诊，为我们是选择保胎还是引产，作出更佳的预示指导作用。刚怀孕这个阶段，准麻麻的心理是最为敏感最脆弱的，一点风吹草动都能让我们紧张好久。胡七八想的，就愈发草木皆兵。所以，面对检查时的一些异常的指标，就更是心惊胆战。但，很多时候都是我们自己吓自己。生命的留存，一直都本着优胜劣汰的原则，一些异常的指标虽然对我们的选择有一定的指向意义，却不能完全预定我们孩子的生死。而且，准妈妈的情绪其实也对胎宝宝有着重大的影响。所以，孩子来了，我们尽可能的放松心情，在自然舒适的心态中，静候彼此生命的遇见。转载来源 ：检验医学微信公众号

是的，如果爸爸是“大三阳”或“小三阳”，除了常规注射乙肝疫苗以外，出生时最好是给宝宝注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。让我们看一下“中国乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第１版）”的建议：1.孕妇HBsAg呈阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按照“0，1，6个月3针疫苗接种方案”接种乙型肝炎疫苗，不必使用HBIG治疗。2.只要孕妇HBsAg呈阳性，新生儿须及时注射HBIG治疗和全程接种乙型肝炎疫苗（0，1，6个月3针方案）。3.若孕妇孕期未筛査HBsAg或HBeAg结果不明，有条件者须给予新生儿注射HBIG。4.对有乙型肝炎家族史者，强烈建议对新生儿注射HBIG。5.对于HBsAg呈阴性孕妇，若其丈夫及其他家庭成员HBsAg呈阳性，新生儿最好注射HBIG治疗，因密切接触可增加新生儿感染HBV风险。此外，如果你是乙肝HBsAg阴性，没有产生抗体，你丈夫是HBsAg阳性，同样会建议你注射乙肝疫苗，因为你乙肝病毒感染的风险会增加，注射疫苗产生抗体以后会是一个很好的保护。乙肝疫苗可以安全地用于孕妇和哺乳期妇女。文章转载来源：段涛大夫微信公众号

一个新的小家庭的建立，最期盼的当属下一代的降临了，妊娠无疑给家庭带来了希望和快乐。但随之而来的妊娠呕吐给孕妈妈也带来痛苦和焦虑。最担心的是早孕期无法进食加之频繁呕吐带来的营养缺失，会不会影响宝宝的发育，怎么样处理才能将损失减少到最低，才能保障宝宝的聪明健康等等，可能是绝大多数家庭所关心的。值得一提的是，临床见到的孕妇对待妊娠剧吐的态度常常分成三大类：一是难以耐受苦恼不已，多方求助甚至因此终止妊娠;另一种是拒绝任何治疗担心药物影响胎儿，以致病情进展造成不良后果;第三种就是乐观心态积极应对，合理膳食并配合必要的治疗达到善始善终。当然，最理想的莫过第三种人，达到理想状态，则要具备一定的健康保健知识。首先，了解一下什么妊娠呕吐。大多数孕妇于怀孕40余天开始出现食欲不振、恶心呕吐等情况，它的发生原因还不是很清楚，约发生于70％-85％的孕妇。50％的孕妇可能同时出现恶心和呕吐，25％孕妇仅有恶心症状，另外25％孕妇可没有任何症状。有学者研究认为这是胎儿的正常防御反应。妊娠20-60天内，正是胚胎组织细胞分化形成器官的旺盛期，这段时间，若接触有害物质，就会造成胚胎的发育异常甚至畸形、流产、胎死宫内等症状。而此期间孕妇也特别敏感，嗅觉非常灵敏，对于某些食物的气味、味道都会引起恶心。也有研究者发现，此时，食物在孕妇胃部停留的时间延长了，一旦有微量有害物质，则“一吐为快”，以保障胚胎健康生长，不发生畸变。所以说孕妇晨吐实为排毒，是避免有害物质侵害的一种积极反应。妈妈们担心的是，由于妊娠反应进食减少，孕妇消瘦体质下降，会不会饿坏宝宝呢?答案是否定的。这是因为胚胎3个月内需要的营养物质很少，再者妈妈怀孕前良好的体质足够的营养物质储存足以满足早孕期胚胎的营养。但是，如果妊娠呕吐伴随体重迅速下降，尤其下降幅度超过体重的15％时，同时伴有脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，甚至肝肾功能损害等，则发展成妊娠剧吐，应及时到医院就医。为防止妊娠期呕吐继续发展，妊娠剧吐造成的孕妇和胎儿的损害，适当的干预还是必要的，可从如下几个方面入手：1、心理疏导：对于轻度呕吐，可给与一定的心理疏导，解除思想顾虑。目前研究认为妊娠剧吐和心理障碍有一定关系，所以保持良好乐观的心态非常重要。特别强调的是家属在这方面的作用，积极健康的心理暗示是帮助孕妇度过第一步难关的重要因素。另外，国外研究较多的辅助治疗方法有指压内关穴、生姜汁、按摩、音乐治疗等，都可以作为减轻症状的好方法。2、合理的膳食营养：早孕期膳食要清淡、适口，少食多餐，保证足够富含碳水化合物的食物，防止便秘。适量服用多种维生素也可有效缓解症状。有的孕妇喜吃酸味食品是有一定的科学道理的，既能改善妇女怀孕后胃肠道不适的症状，减少恶心、呕吐，也能增加食欲，增加营养。但是，孕妇吃酸味食物也应讲究科学。如人工腌制的酸菜、醋制品，有些营养成份基本遭到破坏，而且有些腌制食品易产生致癌物亚硝酸盐等，对母体和胎儿健康不利。最好多选择西红柿、杨梅、石榴、樱桃、葡萄、桔子、苹果等新鲜的菜果，不但可口，而且营养丰富。3、适量运动：如室外散步，多呼吸远郊新鲜空气，适宜的孕妇保健操，都可改善心情，强壮身体，减轻早孕反应。最后，做一下小总结：妊娠呕吐是正常生理现象，一味指望药物根治是不可能的。调整心态、平衡膳食配合相应的辅助疗法可以缓解，但症状严重达到妊娠剧吐要及时到医院就医。需要强调的是，个人主诉和症状体征严重性可不是成正比的，与个人耐受力有直接关系，到医院进行相应的指标化验检查即可了然。转载来源：医生汇妇产论坛微信公众号

糖耐量检测（口服葡萄糖耐量试验，OGTT）是用于临床筛查妊娠期糖尿病（GDM）的主要方法，通常在孕24-28周进行。GDM是每一位孕妇在孕中期都要筛查的项目之一，如果是以下有糖尿病高危因素的女性，更应重视GDM的筛查：BMI较高或缺乏运动有患糖尿病的一级亲属有生育过4kg以上的婴儿有妊娠糖尿病史或不良妊娠结局史高血压多囊卵巢综合征妇女与胰岛素抵抗相关的其他临床病症（例如妊娠期体重指数大于40kg/m2，黑棘皮病）心血管疾病史妊娠年龄≥35岁OGTT的检测流程检测前连续3天正常饮食，不要刻意减少食物的摄入，每日碳水化合物不少于150g，一般控制在250g-300g。检测前禁食至少8小时，前一天晚上正常饮食，晚上22:00以后禁食，第二天早晨空腹检测。将75g葡萄糖粉溶于300ml水中，喝糖水前抽取静脉血检测1次血糖，5分钟内喝完之前溶好的葡萄糖水，从喝第一口开始计时，分别在之后的1小时、2小时各抽取1次静脉血测血糖。在OGTT检测前要禁食多久？OGTT检测前，不仅要禁食8小时，且不能喝茶及含有咖啡因的饮料，不做剧烈运动；检测前3天需要停用可能影响的药物，如噻嗪类利尿剂、β受体拮抗剂、糖皮质激素等，否则会影响检测结果。做OGTT时为什么不能大量喝水？除以上饮食及药物禁忌以外，接受OGTT的孕妇不应大量喝水，这是因为如果OGTT检测前及检测中孕妇大量饮水，会影响尿糖检测的准确性，反而不利于妊娠糖尿病患者的确诊。此禁水是指不要大量饮水，少量喝水、润喉还是可以的。喝了糖水吐了怎么办？1.可以选择下次再做，不过就不要喝糖水了，因为十有八九你再喝糖水还是会吐，可以吃100克面粉做成的馒头（请注意：是100克面粉做的馒头，不是二两馒头！）。2.如果实在是嫌麻烦不愿意做，那你就把自己当成是妊娠期糖尿病进行管理，毕竟妊娠期糖尿病的概率是百分之十几，毕竟妊娠期糖尿病的管理方式就是管住嘴，迈开腿，都是健康的生活方式，对你只有好处，没有坏处。转载来源：段涛大夫微信公众号

妊娠合并贫血不仅常见且危害大，在分娩时加重，是世界各国重点关注的公共卫生问题。对于大多数患者而言,有可能在分娩前就发现并纠正贫血,使结局得以改善。WHO对妊娠合并贫血的定义为血红蛋白Hb<110 g/L,并分为轻度贫血[Hb (100—109) g/L]、中度贫血Hb (70—99) g/L]和重度贫血(Hb<70 g/L)。铁缺乏是绝大多数妊娠合并贫血的原因,因为铁储存常不能满足妊娠对铁需求的增加。在妊娠期间总共约需要额外铁1 000 mg,其中红细胞数量增加需要450 mg,胎儿生长需要225 mg,胎盘发育需要80 mg,正常阴道分娩失血需要250 mg,相当于需要补铁6.3 mg/d;另外哺乳期需要补铁1 mg/d。如果没有补充铁剂,在妊娠足月时将有80%妊娠妇女的骨髓标本无法检测到储存铁,这意味着通过正常饮食补铁需要2年时间才能补足每次妊娠丢失的铁。还有叶酸和维生素B12营养缺乏、感染性疾病、寄生虫感染和血红蛋白病等其他原因导致的贫血，不能忽视。铁缺乏使可用于红细胞生成的铁减少,导致Hb降低和组织氧供减少,产生一系列临床症状和体征,包括运动耐力降低、乏力、认知能力降低、注意力不集中、易怒、抑郁倾向、心悸、头痛、面色苍白、舌炎、口角唇炎、指甲皱缩、反甲、免疫力下降、易感染和异食癖。2)贫血是包括死亡等母亲不良结局的最常见的间接原因。研究显示,低Hb (提示中度或者重度贫血)与早产、小儿死亡和感染性疾病的发生率增加相关。在全世界范围内, Hb<70 g/L是半数母亲死亡的相关原因。而且，缺铁性贫血还可能影响胎儿和新生儿生长发育。即使在资源充裕地区,母亲贫血管理仍做得不到位,其部分原因可能是缺少制订治疗和干预措施所需的高质量证据,因此急需建立有关母亲贫血结局以及治疗效果报告的更加标准的方法。参考文献：唐元春,马春会,郭永建.产科患者血液管理NATA专家共识的主要推荐及其启示——第1部分:妊娠及产后贫血和红细胞造血营养素缺乏的管理[J].中国输血杂志,2018,31(03):311-320.来源：西交一附院妇产科微信公众号

对于许多初孕妇来说都比较关心自己的身材及后期分娩相关问题及胎儿的健康问题，孕期能不能运动，该如何运动这一类问题，今天小编就跟大家聊一下关于孕期如何适当、科学的运动以及运动的好处等相关问题。孕期可以运动，适当、科学的运动对孕妇自身及胎儿均有益处；1.首先我们建议对于平素身体素质良好，胎儿发育良好的孕妇来说，应该继续上班，这样不仅可以分散孕妇的注意力，督促自己运动，还可以促进孕妇保持一颗良好的心态，不会整天处于焦虑状态，孕妇的良好情绪更有利于胎儿的生长；2.散步不仅可以增加人的耐力，对分娩也有好处，当孕妇在散步的同时也可以刺激体内胎儿的运动。当然散步应注意速度及选择空气流通、人少、环境良好的地方更加适宜。此外，适当吸收紫外线不仅可以促进肠道对钙磷的吸收，还可以促进胎儿骨骼发育；3.对于孕期腰部酸痛的孕妇来说，尽量不要有叉腰、跷二郎腿、久坐、久站、弯腰干家务等这些动作，自认为其对缓解腰痛有效果，其实不然，长期以来其不仅会加重腰椎负担、致腿部血液循环不良、静脉曲张、拉伤背部肌肉等，严重时可能会致腰椎、胯部变形，甚至伤及胎儿，因此对于孕期腰酸的孕妇，我们建议使用能够将腰部及胯部包起来的托腹带来缓解腰痛，这样不仅可以减轻腰部压力，还可以降低腰椎错位的几率。4.众所周知，瑜伽可以给人带来所需的内在安宁及满足，对于孕期焦虑的孕妇来说特别适合瑜伽这项运动，适当的练习瑜伽不仅可以增强孕妇的体力及肌肉张力，增强身体平衡感，提高整个肌肉组织的柔韧性和灵活度，还可以控制体内分泌激素的腺体，促进血液循环、平稳的控制呼吸，重要的是它对产后重塑身材有帮助。来源：西交一附院妇产科微信公众号